Coloquio Internacional
Democratización de las Comunicaciones
Del Informe MacBride a la Sociedad de la Información
30 de noviembre, 1 y 2 de diciembre, 2005
FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN
Nombres: _______________________________________________________
Apellidos: _______________________________________________________
R.U.T: ______________________________
Estudiante ____ Académico ____ Periodista ____ Público en general ____
Institución: ______________________________________________________
Dirección: _______________________________________________________
Teléfono: _______________________________________________________
E-mail: _________@___________
Forma de pago:
Efectivo _____ Deposito Bancario cuenta Nº 01-62248-0 del Banco Santander Santiago ____
Nº de comprobante del depósito bancario:_____________________________
Fecha del depósito: ______ / _______ / _______
Firma: __________________________________
Fecha: _________________________________
El presente formulario puede ser entregado personalmente en el ICEI - Universidad de Chile (Capitán Ignacio Carrera Pinto 1045, Edificio Periodismo, tercer piso, Ñuñoa, Santiago) o puede ser enviado a la siguiente dirección: cmancero@uchile.cl
Inscripción:
Profesionales, académicos y público en general: US$ 20 (veinte dólares) o $ 10.000 (diez mil pesos chilenos)
Estudiantes: US$ 10 (diez dólares) o $ 5.000 (cinco mil pesos chilenos)
El pago puede realizarse en efectivo o mediante un depósito bancario a nombre de Universidad de Chile , en la cuenta Nº 01-62248-0 del Banco Santander Santiago. En tal caso, deberá presentarse el comprobante del depósito.
Al finalizar el Coloquio, se entregará diploma de participación, refrendado por la Universidad de Chile.
COMPROBANTE DE PAGO / INSCRIPCIÓN
Nombre - Apellido: ______________________________ RUT: __________________
Valor - Forma de Pago: ______________________________
Firma: ______________________________ Fecha: __/__/__/
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